かみ合わせを良くする矯正とは
かみ合わせを考慮した矯正治療
“If you are not part of the solution, you are probably part of the problem.” ___ Roth
当院はDr Roth の方法で治療を行っています。このページではそれがどのような治療でどのような考え方かをご理解頂くために解説しています。
ぬかるんだ土の上に家を建てたら傾いてしまうのと同じで、あごを支えている関節が正しい位置にあって初めて顔貌をより美しく健康的に改善し、軽い力で全ての歯が均等にかみ合い、歯並びも長持ちできるという考え方です。
自分が今閉じている、噛んでいると思っている歯の接触した位置は咬頭嵌合位といって、真のリラックスした下あごの位置とは違うのです。本来の理想的な下あごの位置は、あごの関節のなかで正常な位置でないといけません。
また、もしはぎしりや硬い肉を噛んだときに「キュッ」「ギュ」と奥歯からきしむ音がしたなら、これは顎が動いたときに奥歯がこすれてしまうために起きる音です。
成長期であっても、関節のバランスが悪かったならば、あごや歯のズレがひどくなったり、あご先（オトガイ）の位置が下方にいったり後ろにさがったり横にずれたりするでしょう。そのまま成人になると、筋肉の過緊張が起きたり、頭がいたくなりやすくなります。そのうち奥歯がすり減ったり、欠けたり、むし歯でもないのにしみたりといった様々な症状が徐々に引き起こされます。その時のあごの関節はずれ、すり減り、ゆるくなっています。
まず、当院ではその方本来のあごの位置を必ず全員最初に確認します。
それから必要があればかみあわせ治療によってあごの関節の緩みや負担を改善したり、あごに問題がない人でも、最終的なかみ合わせを考慮しながら矯正をします。
あごの関節をよくすることで、筋肉の調和と正しいあごの成長が促されます。
あごの筋肉を使わなくてよくなることにより筋肉が減って口元や顔の輪郭が改善することがあります。そこから矯正治療によって骨格と歯列を改善していきます。
高校生までの矯正の大体の流れと適応する装置について（状況により異なります。）
上記のどれかを選択して使っていきます
成人の矯正の大体の流れと装置について
その状態で矯正していくか、スプリントをしてから矯正するか判断します。
※顎関節症の症状によっては、病院口腔外科外来への紹介を行っております。
顎機能診断・治療システムの流れ
咬合器への装着
精密検査は、あごの関節の診査後、特殊なワックスで中心位(centric relation)を取得し、あごの関節の状態を再現した咬合器というものと、CPIという顆頭位置のデータにより習慣性咬合位と仮の中心位における診断を全員に行います。また、この診断方法は治療開始時以外にも、治療の確認が必要な節目には必ず必要となります。
初診相談の説明と細かな違いが生じる場合があります。
なお、お子様の場合は診断の後にスプリントを使うか、他の取り外し可能な矯正装置による矯正治療を開始します。
顎位の誘導
スタビライゼーションスプリントを調整し、来院時に安定を確認します。
※あごの関節やかみ合わせに大きな問題がない人、スプリントの効果が少ない場合は、スプリント、アキシオグラフ、再診断までの流れを全て行うとは限りません。また、成長期ではその時期その状況下で必要がない場合には使用しません。
顎関節のMRI撮影はなぜ必要？
あごの形態、動き、その他問題があれば、あごの関節のMRIをスプリント治療前後の２回、撮影します。
上の人は中学２年生で、勉強を一生懸命にしている患者さんで、ストレスによるあごの痛みがあったのでＭＲＩを勧めて撮りに行ってもらいました。MRIでは、関節円板といって、あごの関節の間に座布団のように挟まっている円盤状の軟骨を見ることができます。見てみると、通常はintermediate zoneが下顎頭の中央に接していて、posterior bandが下顎頭の上方に来ているのですが、それらが前にずれているのが分かります。このままだとお口が開かなくなり、完全に前にずれて、下顎頭の吸収によりあごの成長や呼吸に影響を与え、今後は食事の時にあごの音がはっきりと鳴るようになり、まっすぐ開け閉めできなくなってしまいます。そうなってからの治療による円板の復位はまず困難です。
ＣＴだけでは位置が問題なくても、ＭＲＩで初めてあごの関節にダメージがあるのが分かることもあります。ですので、面倒ですがＭＲＩの撮影は重要なのです。当院では６歳以上の方で何らかの気になる問題があれば、スプリント治療前後のMRIを撮影依頼をさせて頂きます。
右上の関節は小学校６年生の女子です。初診時触診すると一部にあごの痛みがありましたが、両親がMRIを撮影することに躊躇していたのでMRI撮影していませんでした。治療半年後、顎関節症状が生じたためMRIを改めて撮影しました。その結果、完全に円板がズレてしまっていました。あごの関節に何か問題があると正常な成長がなされません。
顎運動
スプリントによって筋肉のリラックスやあごの位置の改善が見られた人には、アキシオグラフを用いて正しい回転軸を計測し、それを利用して4のピンモデル診断において治療後の歯や骨格、顔貌の変化をVTOのイメージを用いて治療前に予測します。成長期の場合、必要に応じて行います。
The use of true “hinge-axis” and accurately mounted models allow “trial treatment” of the occlusion in the laboratory instead of on the patient. The use of the VTO (visual treatment objctive) on the centric converted tracing also allow “trial treatment” and the selection of the most appropriate treatment plans prior to working on the patient. It also allows the orthodontist to know the limitations of treatment in terms of the “ideal goals”. —Roth
ピンモデルを用いた再説明
顎位安定化後の顔貌写真、口腔内写真、下顎運動測定によって得られた正しい顎関節の位置を咬合器に再現した上の模型、下の模型を歯が取れるように分割し、正しいかみ合わせの位置で咬合器に装着した模型を用意し、それぞれの歯に必要な移動量を計算します。そして、顔貌の改善のためのオトガイの前方移動量、必要な装置や抜歯した場合、しなかった場合の顔貌の違いをコンピューターシミュレーション上で改めて説明します。最初の診断よりもよりはっきりと方針を説明することが可能となります。2-4を行わない場合もあります。
矯正治療
＜お子様の場合＞
型どりをして矯正治療を開始します。
＜表側の装置の場合＞
1. 最初に３回くらいに分けて全体的にブラケットや奥歯にバンドを装着していきます（どこを先に付けるかなどはその場で診察した上で決めますが、前歯は最後に付けます。）。
2. 一通りバンドやブラケットを装着しながら、抜歯の紹介を致します。
3. その後、状況によって付加的な矯正装置、矯正用アンカースクリュー、矯正用アンカレッジシステム（i station）、ヘッドギアの夜間装用をしてもらいます。
（※診断時に決めた流れの中でどの装置をいつセットするかという具体的な順序は、その人の来院回数を減らすためや、治療期間の短縮、医院の事情などに応じて以前の説明から若干変更する場合がありますが、診断時の治療の流れに大きな影響は生じません。）
ポジショナーのセット
矯正治療後に歯並びを仕上げるポジショナーという装置を付ける場合があります。そのあとリテーナーという装置を就寝時使用して頂き、歯並びを維持していきます。
治療例
抜歯と顎関節部分の成長によってアゴ先の位置が変化し、あごと口角周囲がリラックスした
以下は、上記写真に関する解説です。
- 治療内容
- １期治療でツインブロック装置・拡大床、
２期治療で第一小臼歯４本抜歯+マルチブラケット装置（上下）
- 抜歯の有無
- 上下両側第一小臼歯抜歯
- 治療費用
- 矯正治療基本料金 1期 49.5万円 2期 15～27.5万円
毎回の再診料3,300円（1期）・5,500円（2期）
- 治療期間・回数
- 治療期間目安 1期 1年8ヶ月～6年 2期治療 1年3ヶ月～3年
治療回数目安20回～65回
- リスク・副作用
- 歯茎の高さや骨格の状態によって、オトガイ（あご先）の変化を期待するのが難しい場合があります。（※ 個人差があります）
- 一般的なリスク・副作用（※要スクロール）
-
（1）最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間~1、2 週間で慣れることが多いです。
（2）歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。
（3）装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。
（4）治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まりますので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。
（5）歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がることがあります。
（6）ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。
（7）ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。
（8）治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。
（9）治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあります。
（10）様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。
（11）歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。
（12）矯正装置を誤飲する可能性があります。
（13）装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物(補綴物)の一部が破損する可能性があります。
（14）装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。
（15）装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物(補綴物)やむし歯の治療(修復物)などをやりなおす可能性があります。
（16）あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。
（17）治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えている骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になることがあります。
（18）矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。
スプリント（スタビライゼーションタイプ）のリスク及び副作用
効果には個人差があり、(1)めまい、(2)睡眠障害、(3)こわばり、(4)吐き気および/または嘔吐、(5)唾液分泌の増加、(6)咬合圧の増加、(7)口渇、(8)唇の乾燥、(9)いびきの増加がリスクおよび副作用として考えられます。
上記以外に、スプリントによって今までの噛み合わせ位置の変化およびそれによる顔貌の変化が生じるとその改善には矯正治療や外科的矯正治療が必要となります。
- もっと知りたい
- さらに詳しくお聞きになりたい方は、
定期的に開催している「相談・カウンセリング」へお申し込みください！
リラックスすることであごが小さくなるとともに口角の緊張感が消失し、関節音も緩和してきたが
歯並びと口唇閉鎖時のオトガイの緊張感については矯正で改善していく必要がある
以下は、上記写真に関する解説です。
- 治療内容
- スプリント
- 抜歯の有無
- スプリントのみ（矯正前）のため非抜歯
- 治療費用
- スプリント治療基本料金 35～60万円
毎回の再診料4,400円
- 治療期間・回数
- 治療期間目安 3ヶ月～1年5ヶ月
治療回数目安 3回～17回
- リスク・副作用
-
顔面の左右偏位については、筋肉の付き方に左右差がある場合にかぎり矯正単独の方法やスプリントを用いて良くなることがありますが、ほとんどのケースで上下顎の手術を伴う矯正治療（＝外科的矯正治療、2週間の入院と3ヶ月の安静期間が必要です。）あるいは輪郭の骨の削除やオトガイ形成術（あご先の骨だけを移動させて、上・下顎や歯並びは全く変えない美容外科的手法）によって改善させます。
外科手術は副作用として口唇のしびれが残ることがあり、無理な計画を立てた場合には呼吸や嚥下に影響を与える可能性も考えられますので、明らかに骨格に問題がある場合以外は、こちらから積極的にお勧めするものではなく慎重に御検討いただく必要がございます。（※ 個人差があります）
- 一般的なリスク・副作用（※要スクロール）
-
（1）最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間~1、2 週間で慣れることが多いです。
（2）歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。
（3）装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。
（4）治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まりますので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。
（5）歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がることがあります。
（6）ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。
（7）ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。
（8）治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。
（9）治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあります。
（10）様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。
（11）歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。
（12）矯正装置を誤飲する可能性があります。
（13）装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物(補綴物)の一部が破損する可能性があります。
（14）装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。
（15）装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物(補綴物)やむし歯の治療(修復物)などをやりなおす可能性があります。
（16）あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。
（17）治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えている骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になることがあります。
（18）矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。
スプリント（スタビライゼーションタイプ）のリスク及び副作用
効果には個人差があり、(1)めまい、(2)睡眠障害、(3)こわばり、(4)吐き気および/または嘔吐、(5)唾液分泌の増加、(6)咬合圧の増加、(7)口渇、(8)唇の乾燥、(9)いびきの増加がリスクおよび副作用として考えられます。
上記以外に、スプリントによって今までの噛み合わせ位置の変化およびそれによる顔貌の変化が生じるとその改善には矯正治療や外科的矯正治療が必要となります。
- もっと知りたい
- さらに詳しくお聞きになりたい方は、
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正面では顎角部の咬筋の張りと噛む力が減少し、アゴの形が変化した
軽く閉じたときに前歯と奥歯が均等に接触するのがよい
以下は、上記写真に関する解説です。
- 治療内容
- マルチブラケット装置
- 抜歯の有無
- 非抜歯
- 治療費用
- 矯正治療基本料金 68.5～78.5万円
毎回の再診料5,500円
- 治療期間・回数
- 治療期間目安 1年3ヶ月～3年
治療回数目安 15回～36回
- リスク・副作用
- 骨格の奥行きに個人差があったり、歯の動きに個人差があるため、意図した通りに奥歯が後退せず後から抜歯となる可能性もあります。歯が大きい人の場合は、歯を細くした場合にしみる可能性があります。（※ 個人差があります）
- 一般的なリスク・副作用（※要スクロール）
-
（1）最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間~1、2 週間で慣れることが多いです。
（2）歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。
（3）装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。
（4）治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まりますので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。
（5）歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がることがあります。
（6）ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。
（7）ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。
（8）治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。
（9）治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあります。
（10）様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。
（11）歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。
（12）矯正装置を誤飲する可能性があります。
（13）装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物(補綴物)の一部が破損する可能性があります。
（14）装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。
（15）装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物(補綴物)やむし歯の治療(修復物)などをやりなおす可能性があります。
（16）あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。
（17）治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えている骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になることがあります。
（18）矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。
スプリント（スタビライゼーションタイプ）のリスク及び副作用
効果には個人差があり、(1)めまい、(2)睡眠障害、(3)こわばり、(4)吐き気および/または嘔吐、(5)唾液分泌の増加、(6)咬合圧の増加、(7)口渇、(8)唇の乾燥、(9)いびきの増加がリスクおよび副作用として考えられます。
上記以外に、スプリントによって今までの噛み合わせ位置の変化およびそれによる顔貌の変化が生じるとその改善には矯正治療や外科的矯正治療が必要となります。
- もっと知りたい
- さらに詳しくお聞きになりたい方は、
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